（1）根据质控计划控制护理质量，做到定期检查和随机抽查相结合，特别加强检查督促生活护理、重点护理等方面工作。
（2）加强对环节质量的监控，每周组织护士长夜查房两次，及时处理和解决护理工作上的疑难问题。
（3）加强护理人力资源的管理和培训，严格技术准入制。今年组织护理理论专题讲座5次、各科组织专科考试1次。不定期进行“三基”护理技术操作考核。有效地提高了每名护士的学习积极性和主动性，拓宽了知识面，促进了健康教育工作的开展。
（4）督促一级质控考评，做到三级质控联手齐抓共管。各项护理质量指标均达标：基础护理合格率100%，特级护理合格率100%，一级护理合格率100%，急救物品完好率100%，三基考核合格率100%，护理技术操作合格率100%，护理表格书写合格率100%，常规器械消毒合格率100%，病人对护理工作满意率超95%，年褥疮发生率0，严重差错发生0，全院普开整体护理，实施健康教育。
3．加强院内感染管理安全。
（1）配合医院管理年活动的实施，制定医院感染管理考核新办法，每月对全院临床、医技科室的感控措施及落实情况进行全面细致的考核评分。
（2）对照管理考评标准，加强消毒、隔离效果监测和资料的收集整理，采集标本1998份，检验达标率为98.6%。
（3）开展对院内感染病例监控。全院院感病例442例，院感率2.5%，漏报10例，院感漏报率2.3%，符合国家标准。
（4）规范全院抗菌药物的合理使用，督促临床医师参照标准及使用管理规范使用抗菌药物。每季度组织全院各科抗菌药物使用情况交叉检查，评价使用的合理性。
（5）加大对一次性医疗用品的购进、使用及用后处理的管理力度。
通过以上工作，有效地防止了医院内感染的发生，在接受区卫生厅医院管理管理专项检查中也受到好评。
4.加强治安安全。综治工作经费及人防、物防、技防、法制宣传教育经费列入医院财务安排并落实到位。我院领导高度重视医院治安稳定工作，从人力、物力上确保医院平安，营造了稳定和谐的医院综合治理环境。
（1）我院防范机制健全。配备专职值班保卫人员，有值班办公设施及工作。保卫科配备现有保卫人员16人，其中科长1人，专职保卫人员15人。担负着全院治安保卫工作和维护院内车辆秩序及消防工作的繁重任务。全科同志经常加班加点，全天24小时都有4名以上保卫人员值班巡逻，深入全院临床科室及重点部门，保证全院的安全和全体人员的正常工作，同时由保卫科负责培训义务消防员(占各科室人数的30％)消防知识。
（2）高科技保医院平安。我院投资23万元购买l套无线智能连网报警系统、4套防盗报警器和43套探测器，安装在重点部门、重点仓库及行政办公楼。斥资5600元安装消防安全应急照明灯43盏和24盏双面疏散出口指示灯。
（3）重视医务人员安全思想教育。对新员工进行消防知识培训，并进行灭火实地操作演练。开展普法学习和考试，职工考试率达98％以上，合格率达100％。目前未发现有职工或家属参与“法轮功”邪教组织活动，单位没有人员因卖淫嫖娼、吸毒贩毒种毒制毒、赌博等恶劣事件。医院社会治安稳定，秩序良好。人员之间，没有尖锐的矛盾纠纷，没有打架斗殴现象，没有发现干部职工参与和组织封建迷信活动，没有出现刑事事故。
（4）加强对外来人口和出租房屋管理。重点人口管理规范有序。加强重点要害部门、部位管理，如药品仓库、氧库、电梯、锅炉、消防安全、食堂安全等工作，落实责任状，实行谁主管谁负责，确保单位不发生重大安全事故。
（5）院容院貌干净整洁。道路平整，绿化达标，无违章搭盖、乱停乱放、乱堆杂物、乱贴乱画现象。
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