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请求事项

 

 

 

事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）；

 

 

 

                              此致

×××劳动争议仲裁委员会

申诉人：          (签名或盖章)

年   月    日

 

附：1. 副本                _份；

2.

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