尊敬的家长：

　　您好！

　　为了进一步开展我校师德师风建设，在以后的工作中更好地“教育孩子，服务家长”，请家长配合填写此表。

　　1、老师对工作尽责尽职，责任感（ ）

　　A、强 B、较强 C、一般 D、差

　　2、老师对您孩子的关心、爱护程度（ ）

　　A、关心爱护 B、较关心爱护 C、一般 D、差

　　3、老师对您孩子的了解程度（ ）

　　A、深 B、较深 C、一般 D、不了解

　　4、您孩子喜欢老师的程度（ ）

　　A、喜欢 B、较喜欢 C、一般 D、害怕

　　5、老师对您孩子是否有体罚及变相体罚行为（ ）

　　A、没有 B、偶尔有 C、经常有

　　6、老师对您交换孩子在校表现情况的态度（ ）

　　A、好 B、较好 C、一般 D、差

　　7、老师与您交换意见的联系方式（ ）

　　A、打电话 B、告诉学生 C、家访 D、其它

　　8、老师是否利用工作之便让您帮助办私事（ ）

　　A、没有 B、偶尔 C、有

　　9、您对学校师德师风建设有何建议？

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